青島國君醫療股份有限公司
Qingdao Guojun Medical Co.,Ltd.
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國務院近日發(fa)布《關于(yu)整(zheng)合(he)城鄉(xiang)居民(min)基本醫療保險制(zhi)度的意見(jian)》，提出整(zheng)合(he)城鎮居民(min)醫保和新農合(he)，將適當提高個(ge)人(ren)繳費(fei)比重。農民(min)工(gong)和靈活就業人(ren)員(yuan)將參加(jia)職工(gong)基本醫療保險。這(zhe)份意見(jian)中提到了(le)哪些實用信息？小(xiao)編為你梳(shu)理了(le)諸(zhu)多(duo)干貨，趕緊來(lai)看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)醫保(bao)(bao)制度覆蓋范(fan)圍包括現有城(cheng)鎮居(ju)(ju)民(min)(min)醫保(bao)(bao)和新農(nong)(nong)合所有應參(can)保(bao)(bao)(合)人員，即覆蓋除職工(gong)基本醫療保(bao)(bao)險(xian)應參(can)保(bao)(bao)人員以外的(de)其他所有城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)。農(nong)(nong)民(min)(min)工(gong)和靈活(huo)就業(ye)人員依法參(can)加(jia)職工(gong)基本醫療保(bao)(bao)險(xian)，有困難的(de)可按照當地規(gui)定(ding)參(can)加(jia)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)醫保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)(xian)有城鎮(zhen)居民醫保(bao)和(he)新農合個人繳費(fei)標(biao)準差(cha)距較大的地區，可采取差(cha)別(bie)繳費(fei)的辦法，利用(yong)2—3年時間逐步過渡。整合后的實(shi)際人均籌(chou)資和(he)個人繳費(fei)不得(de)低(di)于(yu)現(xian)(xian)有水平。
逐步建立個人繳(jiao)費(fei)標準與城鄉居民人均可(ke)支(zhi)配收入相(xiang)銜接的(de)(de)機制。合(he)理劃分(fen)政府(fu)與個人的(de)(de)籌資責(ze)任，在提高(gao)政府(fu)補助標準的(de)(de)同時，適當(dang)提高(gao)個人繳(jiao)費(fei)比重。
3、如何籌資？
堅持多渠(qu)道(dao)籌(chou)(chou)資(zi)，繼(ji)續實行個人(ren)(ren)繳費與(yu)政(zheng)府補(bu)助相結合為主(zhu)的籌(chou)(chou)資(zi)方式，鼓(gu)勵集體(ti)、單位或其他社(she)會經濟組織給予(yu)扶持或資(zi)助。合理劃分政(zheng)府與(yu)個人(ren)(ren)的籌(chou)(chou)資(zi)責任，在提高(gao)政(zheng)府補(bu)助標準的同(tong)時，適當提高(gao)個人(ren)(ren)繳費比重。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統(tong)籌考慮城(cheng)鄉(xiang)居民醫(yi)保與大病保險保障(zhang)需(xu)求，按照(zhao)基金收(shou)支平衡(heng)的(de)(de)原則(ze)，合理確(que)定(ding)城(cheng)鄉(xiang)統(tong)一的(de)(de)籌資標(biao)準。現(xian)有(you)城(cheng)鎮居民醫(yi)保和新農合個人(ren)繳費標(biao)準差距(ju)較大的(de)(de)地(di)區，可(ke)采取差別繳費的(de)(de)辦法(fa)，利用(yong)2—3年時間逐步過(guo)渡。整合后的(de)(de)實際人(ren)均籌資和個人(ren)繳費不得低于(yu)現(xian)有(you)水(shui)平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循(xun)保(bao)障(zhang)適度、收支(zhi)(zhi)平(ping)衡的(de)原則，均衡城(cheng)(cheng)鄉(xiang)保(bao)障(zhang)待遇，逐(zhu)步統一保(bao)障(zhang)范圍和(he)支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準。城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)民醫(yi)(yi)保(bao)基金主要用于支(zhi)(zhi)付(fu)參保(bao)人(ren)員發生的(de)住(zhu)院和(he)門診(zhen)醫(yi)(yi)藥費用。穩定住(zhu)院保(bao)障(zhang)水平(ping)，政(zheng)策(ce)(ce)范圍內住(zhu)院費用支(zhi)(zhi)付(fu)比例保(bao)持(chi)在75%左右(you)。進一步完善門診(zhen)統籌(chou)，逐(zhu)步提(ti)高(gao)門診(zhen)保(bao)障(zhang)水平(ping)。逐(zhu)步縮(suo)小政(zheng)策(ce)(ce)范圍內支(zhi)(zhi)付(fu)比例與實(shi)際支(zhi)(zhi)付(fu)比例間(jian)的(de)差(cha)距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民(min)醫保基(ji)金主要用(yong)(yong)(yong)于支付(fu)參保人員發生的住(zhu)院和門(men)(men)診(zhen)(zhen)醫藥(yao)費用(yong)(yong)(yong)。穩(wen)定住(zhu)院保障水平(ping)，政(zheng)策范圍(wei)內住(zhu)院費用(yong)(yong)(yong)支付(fu)比(bi)例(li)保持在75%左右。進一(yi)步(bu)完(wan)善門(men)(men)診(zhen)(zhen)統(tong)籌，逐步(bu)提高門(men)(men)診(zhen)(zhen)保障水平(ping)。逐步(bu)縮小政(zheng)策范圍(wei)內支付(fu)比(bi)例(li)與實際支付(fu)比(bi)例(li)間的差(cha)距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城鄉居(ju)(ju)民醫保(bao)執行國家統一的基金財務制(zhi)度(du)(du)、會計制(zhi)度(du)(du)和(he)基金預決算管理(li)制(zhi)度(du)(du)。城鄉居(ju)(ju)民醫保(bao)基金納入(ru)財政專(zhuan)戶，實行“收支兩(liang)條線”管理(li)。基金獨(du)立核算、專(zhuan)戶管理(li)，任何單(dan)位和(he)個人(ren)不(bu)得擠占挪用。
結(jie)合基(ji)(ji)金(jin)預算管理(li)全(quan)面(mian)推進付費總額控制(zhi)。基(ji)(ji)金(jin)使用遵循以收定支(zhi)、收支(zhi)平衡、略(lve)有(you)結(jie)余的原則，確保應支(zhi)付費用及時足額撥付，合理(li)控制(zhi)基(ji)(ji)金(jin)當(dang)年結(jie)余率和累計結(jie)余率。建立健全(quan)基(ji)(ji)金(jin)運(yun)行風險(xian)預警機制(zhi)，防范基(ji)(ji)金(jin)風險(xian)，提高使用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循(xun)臨床(chuang)必需(xu)、安(an)全有效(xiao)、價格合理(li)、技(ji)術適(shi)宜、基金可承受的(de)原則，在現有城鎮居(ju)民(min)醫(yi)保和新(xin)農合目錄的(de)基礎上，適(shi)當考慮參保人員需(xu)求變化進行調(diao)整(zheng)，有增(zeng)有減、有控(kong)有擴，做到種類基本齊全、結(jie)構總體合理(li)。同時，完善醫(yi)保目錄管理(li)辦法，實行分(fen)級管理(li)、動態(tai)調(diao)整(zheng)。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按人頭付費、按病種(zhong)付費、按床日付費、總額預付等多(duo)種(zhong)付費方(fang)式相結合(he)(he)的復合(he)(he)支付方(fang)式改革，建立健全(quan)醫保經辦機構與醫療(liao)(liao)機構及(ji)藥品供應商的談判協商機制和風險分擔(dan)機制，推動(dong)形成合(he)(he)理(li)(li)的醫保支付標(biao)準(zhun)，引(yin)導定點醫療(liao)(liao)機構規范服務行為，控制醫療(liao)(liao)費用不合(he)(he)理(li)(li)增(zeng)長。
通過支持參保居(ju)民與基層醫療機構(gou)及全科醫師開展簽約服務(wu)、制定(ding)差別化的支付政(zheng)策等措施(shi)，推(tui)進分級診(zhen)(zhen)療制度建設，逐步形成基層首診(zhen)(zhen)、雙向轉診(zhen)(zhen)、急(ji)慢(man)分治、上下(xia)聯(lian)動的就醫新秩序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)醫保(bao)(bao)制度覆蓋范(fan)圍包括現有城(cheng)鎮居(ju)(ju)民(min)(min)醫保(bao)(bao)和新農(nong)(nong)合所有應參(can)保(bao)(bao)(合)人員，即覆蓋除職工(gong)基本醫療保(bao)(bao)險(xian)應參(can)保(bao)(bao)人員以外的(de)其他所有城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)。農(nong)(nong)民(min)(min)工(gong)和靈活(huo)就業(ye)人員依法參(can)加(jia)職工(gong)基本醫療保(bao)(bao)險(xian)，有困難的(de)可按照當地規(gui)定(ding)參(can)加(jia)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)醫保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)(xian)有城鎮(zhen)居民醫保(bao)和(he)新農合個人繳費(fei)標(biao)準差(cha)距較大的地區，可采取差(cha)別(bie)繳費(fei)的辦法，利用(yong)2—3年時間逐步過渡。整合后的實(shi)際人均籌(chou)資和(he)個人繳費(fei)不得(de)低(di)于(yu)現(xian)(xian)有水平。
逐步建立個人繳(jiao)費(fei)標準與城鄉居民人均可(ke)支(zhi)配收入相(xiang)銜接的(de)(de)機制。合(he)理劃分(fen)政府(fu)與個人的(de)(de)籌資責(ze)任，在提高(gao)政府(fu)補助標準的(de)(de)同時，適當(dang)提高(gao)個人繳(jiao)費(fei)比重。
3、如何籌資？
堅持多渠(qu)道(dao)籌(chou)(chou)資(zi)，繼(ji)續實行個人(ren)(ren)繳費與(yu)政(zheng)府補(bu)助相結合為主(zhu)的籌(chou)(chou)資(zi)方式，鼓(gu)勵集體(ti)、單位或其他社(she)會經濟組織給予(yu)扶持或資(zi)助。合理劃分政(zheng)府與(yu)個人(ren)(ren)的籌(chou)(chou)資(zi)責任，在提高(gao)政(zheng)府補(bu)助標準的同(tong)時，適當提高(gao)個人(ren)(ren)繳費比重。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統(tong)籌考慮城(cheng)鄉(xiang)居民醫(yi)保與大病保險保障(zhang)需(xu)求，按照(zhao)基金收(shou)支平衡(heng)的(de)(de)原則(ze)，合理確(que)定(ding)城(cheng)鄉(xiang)統(tong)一的(de)(de)籌資標(biao)準。現(xian)有(you)城(cheng)鎮居民醫(yi)保和新農合個人(ren)繳費標(biao)準差距(ju)較大的(de)(de)地(di)區，可(ke)采取差別繳費的(de)(de)辦法(fa)，利用(yong)2—3年時間逐步過(guo)渡。整合后的(de)(de)實際人(ren)均籌資和個人(ren)繳費不得低于(yu)現(xian)有(you)水(shui)平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循(xun)保(bao)障(zhang)適度、收支(zhi)(zhi)平(ping)衡的(de)原則，均衡城(cheng)(cheng)鄉(xiang)保(bao)障(zhang)待遇，逐(zhu)步統一保(bao)障(zhang)范圍和(he)支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準。城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)民醫(yi)(yi)保(bao)基金主要用于支(zhi)(zhi)付(fu)參保(bao)人(ren)員發生的(de)住(zhu)院和(he)門診(zhen)醫(yi)(yi)藥費用。穩定住(zhu)院保(bao)障(zhang)水平(ping)，政(zheng)策(ce)(ce)范圍內住(zhu)院費用支(zhi)(zhi)付(fu)比例保(bao)持(chi)在75%左右(you)。進一步完善門診(zhen)統籌(chou)，逐(zhu)步提(ti)高(gao)門診(zhen)保(bao)障(zhang)水平(ping)。逐(zhu)步縮(suo)小政(zheng)策(ce)(ce)范圍內支(zhi)(zhi)付(fu)比例與實(shi)際支(zhi)(zhi)付(fu)比例間(jian)的(de)差(cha)距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民(min)醫保基(ji)金主要用(yong)(yong)(yong)于支付(fu)參保人員發生的住(zhu)院和門(men)(men)診(zhen)(zhen)醫藥(yao)費用(yong)(yong)(yong)。穩(wen)定住(zhu)院保障水平(ping)，政(zheng)策范圍(wei)內住(zhu)院費用(yong)(yong)(yong)支付(fu)比(bi)例(li)保持在75%左右。進一(yi)步(bu)完(wan)善門(men)(men)診(zhen)(zhen)統(tong)籌，逐步(bu)提高門(men)(men)診(zhen)(zhen)保障水平(ping)。逐步(bu)縮小政(zheng)策范圍(wei)內支付(fu)比(bi)例(li)與實際支付(fu)比(bi)例(li)間的差(cha)距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城鄉居(ju)(ju)民醫保(bao)執行國家統一的基金財務制(zhi)度(du)(du)、會計制(zhi)度(du)(du)和(he)基金預決算管理(li)制(zhi)度(du)(du)。城鄉居(ju)(ju)民醫保(bao)基金納入(ru)財政專(zhuan)戶，實行“收支兩(liang)條線”管理(li)。基金獨(du)立核算、專(zhuan)戶管理(li)，任何單(dan)位和(he)個人(ren)不(bu)得擠占挪用。
結(jie)合基(ji)(ji)金(jin)預算管理(li)全(quan)面(mian)推進付費總額控制(zhi)。基(ji)(ji)金(jin)使用遵循以收定支(zhi)、收支(zhi)平衡、略(lve)有(you)結(jie)余的原則，確保應支(zhi)付費用及時足額撥付，合理(li)控制(zhi)基(ji)(ji)金(jin)當(dang)年結(jie)余率和累計結(jie)余率。建立健全(quan)基(ji)(ji)金(jin)運(yun)行風險(xian)預警機制(zhi)，防范基(ji)(ji)金(jin)風險(xian)，提高使用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循(xun)臨床(chuang)必需(xu)、安(an)全有效(xiao)、價格合理(li)、技(ji)術適(shi)宜、基金可承受的(de)原則，在現有城鎮居(ju)民(min)醫(yi)保和新(xin)農合目錄的(de)基礎上，適(shi)當考慮參保人員需(xu)求變化進行調(diao)整(zheng)，有增(zeng)有減、有控(kong)有擴，做到種類基本齊全、結(jie)構總體合理(li)。同時，完善醫(yi)保目錄管理(li)辦法，實行分(fen)級管理(li)、動態(tai)調(diao)整(zheng)。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按人頭付費、按病種(zhong)付費、按床日付費、總額預付等多(duo)種(zhong)付費方(fang)式相結合(he)(he)的復合(he)(he)支付方(fang)式改革，建立健全(quan)醫保經辦機構與醫療(liao)(liao)機構及(ji)藥品供應商的談判協商機制和風險分擔(dan)機制，推動(dong)形成合(he)(he)理(li)(li)的醫保支付標(biao)準(zhun)，引(yin)導定點醫療(liao)(liao)機構規范服務行為，控制醫療(liao)(liao)費用不合(he)(he)理(li)(li)增(zeng)長。
通過支持參保居(ju)民與基層醫療機構(gou)及全科醫師開展簽約服務(wu)、制定(ding)差別化的支付政(zheng)策等措施(shi)，推(tui)進分級診(zhen)(zhen)療制度建設，逐步形成基層首診(zhen)(zhen)、雙向轉診(zhen)(zhen)、急(ji)慢(man)分治、上下(xia)聯(lian)動的就醫新秩序。
10、何時開始實施
各(ge)省(sheng)(區(qu)、市)要于(yu)(yu)2017年6月底前對整合城鄉居民醫(yi)保(bao)(bao)工作作出規劃和部署，明確時(shi)間表(biao)、路(lu)線(xian)圖(tu)，確保(bao)(bao)各(ge)項政(zheng)策措(cuo)施(shi)落實到位。各(ge)統(tong)籌地區(qu)要于(yu)(yu)2017年12月底前出臺具(ju)體實施(shi)方案。
